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Atrial fibrosis predicts recurrent stroke or new atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source – a multi-center study

簡介:心房疾病已知牽涉不明原因的栓塞性腦中風 (embolic stroke of undetermined source [ESUS])。本研究假設已有心房疾病的 ESUS 患者在中風的復發或心房顫動事件的發生有較高的風險。

方法:本研究使用延遲性釓顯影 (Late gadolinium enhancement [LGE]) 核磁共振影像量化心房纖維化。 心房纖維化以其佔左心房壁的百分比表示,並於不同族群之間相對照:健康控制組,小腔隙型腦中風,不明原因栓塞性腦中風和已知的心房顫動病人有無伴隨之前的中風。本前瞻性研究針對 ESUS 患者追蹤其缺血性中風的復發或新發生的心房顫動達 30 個月。 

應用:研究招募了 201 名患者,其中 101 名患者沒 有心房顫動包含 : 35 名健康對照者,15 名小腔隙型中風,51 名 ESUS 患者;而 100 名心房顫動患者包含:50 名過去曾中風過和 50 名無中風病史。在 ESUS 病人,其心房纖維化明顯高於小腔隙型腦中 風 患 者(14.69±6.39 % vs 10.76±8.30; p = 0.02) 或健康對照者(8.1±7.9% ; p <0.0001)。 ESUS 患 者的纖維化程度與心房顫動患者 - 不論先前有中風(17.9±11.4%)或先前無中風(16.6±9.2%;兩者 均為 p = NS)相當(圖 1)。在前瞻性追蹤 ESUS 患者 ,有 5 名(9.8%)發生復發性中風和 5 名(9.8%) 發生心房顫動。 在 ESUS 患者,當其心房纖維化 > = 12%時,其在合併復發性中風和心房顫動發生的事件比例比心房纖維化 <12% 的患者高 ( 5.0% vs 22.6% ; p = 0.045)

未來:ESUS 患者的心房纖維化與心房顫動的病人相當。當發現 ESUS 患者的心房纖維化 > = 12%時,使 用抗凝血劑作中風的次發性預防或對該族群有助益。 

Reference:

Nazem Akoum, Peter Kühnlein, Jennifer J. Majersik, et al. Atrial fibrosis predicts recurrent stroke or new atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source – a multi-center study. Late-Breaking Clinical Trials HRS 2020(D-LBCT03-04)